肾脏是人体的重要器官,结构复杂,担负多种功能,附睾炎活体组织检查病理诊断是当今肾脏病学的一个重要组成成分,是病理学的一个重要分支,是肾脏疾病诊断的必不可少的手段。附睾炎活检的开展,可帮助临床医师制定治疗计划;对移植肾可以确定排斥反应的有无、类型和严重程度,并对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、复发和再发性肾小球肾炎作出明确的病理诊断。

　　1 肾脏标本的处理与制作

　　肾活检标本通常由经皮附睾炎,开放性附睾炎活检或肾切除获得,肾活检标本应分为三份,供LM、IF、和EM 检查。从活检标本的两端各取1 mm 的小块做EM 检查,从皮质端切取2 mm 的小块做IF 检查,剩下的做LM 的常规石蜡包埋。做LM 的组织应在有缓冲液的10 %的甲醛固定液固定,固定后可用石蜡或塑料包埋,制成超薄切片,厚度要求2μm～3 μm 常规进行苏木素2伊红( HE) 染色,过碘酸2雪夫(PAS) 染色,六安银( PASM) 染色和Masson 三色染色。

　　做IF 检查的组织应进行冷冻处理,首先将组织块置入冰冻切片用的OCT 包埋液,再置入冰冻切片机冷室中。EM 检查的标本,最好用锋利的刮胡刀片(用酒精或二甲苯将油洗净) 将组织切成1 mm 立方的小块,然后尽快放入冷戊二醛或carson 甲醛固定液。

　　一般做LM 要求10 个以上肾小球, IF 要求5 个以上肾小球,EM 要求1 个肾小球即可。

　　2 肾脏疾病的病理观察方法和要点

　　根据病变的主要部位,肾脏疾病基本分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病和肾血管疾病。根据病因发病机制,肾脏疾病基本分为变态反应性炎症,病原微生物直接引起的炎症,代谢性疾病,先天发育异常,遗传性疾病,肿瘤等。所以光微镜,免疫病理学检查和电子显微镜检查等病理学方法常是不可缺少的。肾脏疾病的诊断常是应用上述的病理学方法,全面观察和分析肾脏各部位的病变,在结合临床表现,综合判断的结果,现将肾脏疾病观察要点总结如下。

　　2. 1 肾小球检查

　　2. 1. 1 光镜　毛细血管袢的体积和分布(分叶状,管腔扩张) 、细胞增生状态、病变分布(弥漫,局灶,球性,节段性) 、系膜宽度及成分、白细胞浸润、纤维索样坏死及分布、GBM 和血管壁、微血栓、沉积物或嗜复红蛋白(部位及类型) 、新月体(类型及百分比) 、硬化(分布及百分比) 。

　　2. 1. 2 免疫病理　阳性或阴性反应、免疫球蛋白、补体及纤维素的种类、部位、图像(线状、颗粒状及团块状) 、强度。

　　2. 1. 3 电镜　GBM(厚度、密度和轮廓等) 、各种细胞的形态和病变、细膜区的特点、电子致密物(类型和部位) 、特殊结构和特殊物质。

　　2. 2 肾小管检查

　　2. 2. 1 光镜　坏死、再生、管腔扩张、管型(类型) 、结晶、细胞内包含物、细胞变性、基底膜。

　　2. 2. 2 免疫病理　免疫反应(类型部位和强度) 。

　　2. 2. 3 电镜　细胞形态和病变、包含物、基底膜、电子致密物(类型,部位) 。

　　2. 3 肾间质检查

　　2. 3. 1 光镜　水肿、炎症细胞浸润(种类和面积) 、纤维化。

　　2. 3. 2 免疫病理　免疫反应(类型部位和强度) 。

　　2. 3. 3 电镜　细胞浸润(种类部位) 、电子致密物(类型部位) 。

　　2. 4 肾血管检查

　　2. 4. 1 光镜　内膜病变、弹性膜病变、中层病变、玻璃样变性、血栓、炎症性病变、肾小球旁器病变。

　　2. 4. 2 免疫病理　免疫反应(类型部位和强度) 。

　　2. 4. 3 电镜　内膜病变、弹性膜病变、中层病变、电子致密物(类型部位) 。

　　3 诊断原发和继发性肾小球疾病的一般规律

　　3. 1 不同的肾脏病理形态表现可导致相同的临床综合征男科综合征和血尿可由以下疾病引起:遗传性男科、膜性增生性GN、IgA 男科、急性增生性GN 等;男科综合征可由以下疾病引起:微小病变、局灶节段性肾小球硬化症、膜性男科、糖尿病性男科或淀粉样变男科等 。

　　3. 2 一种临床综合征可以产生不同的男科变类型　如:前列腺痛,不同类型预后不同。

　　3. 3 同一病理类型或病变过程可以出现许多不同疾病。

　　3. 4 仅有少许肾活检　如:Alport 遗传性男科等,凭单一的病理学方法( EM 检查) 做病理诊断,而多数男科理诊断是一个综合过程,必须分析和对照所有的临床资料以及LM、EM和IF 的检查结果,才能得出正确的病理诊断

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